【学术研究】使用精油加强护理实践和自我保健

詹姆斯·奥德尔（James O'Dell）是一名中年男子，遵医嘱连续5周每天都要进行头颈癌放射治疗。（此案例是根据我们的经验得出的结论。）无论是在模拟过程还是后续护理过程中都要求他全程戴上遮盖口腔鼻腔并且贴合非常紧的口罩。戴上口罩时，他的护士注意到他的不适和不安不断增加。在护理人员的大量帮助和支持下，他能够通过模拟过程和最初的几次放射治疗来做到这一点，但他表示每次疗程都越来越困难。

O'Dell先生遵医嘱在每次治疗前30至60分钟服用一次劳拉西泮，并要求朋友或家人的陪护下服用以免在服用期间产生焦虑等其他不良反应。O'Dell先生在一次服药期间，他再也无法忍受口罩的不适，但他承认他没有服用劳拉西泮，因为他不想给家人或朋友带来麻烦。

为了帮助他缓解治疗过程中的焦虑和困扰，奥德尔先生的护士决定探索该机构提供的另一种干预措施：精油。护士给了O'Dell先生一个吸入器，该吸入器中混合了薰衣草和乳香油，并指示他在每次放射治疗前，先缓慢缓慢地吸入香气10分钟。他不仅能够更轻松地完成接下来的几种治疗，而且询问是否可以在诊所预约之前和需要时全天使用吸入器。在几次精油干预之后，他开始热情地告诉候诊室的其他患者：“您一定要得到这些精油中的其中一个，这太了不起了！”

护理的重要方面是通过在提供护理的这段时间的舒适感来减轻患者的身体疾病或精神压力。如果我们真正地打算善待整个人，那么我们必须保持身体，思想和精神共同协作的意识。除了有效使用传统的西方干预措施外，护士还可以通过简单的整体感知方法（例如精油治疗）为患者提供舒适感并减轻某些生理和心理症状。在这里，我们描述了一些精油如何用于急性护理，自我护理，社区护理和长期护理。我们讨论了精油的管理和常见用途；相关有益的报告，潜在风险和禁忌症；以及相关研究的现状。

根据中东和埃及植物蒸馏的证据，相信精油的使用历史可以追溯到5000年前。

今天，随着综合护理的日益普及，精油已重新回到医疗保健领域。精油通过冷榨蒸馏或超临界萃取等方法从芳香植物中提取，含有挥发性，复杂的化合物，这些化合物以其抗菌，抗病毒，抗真菌，抗炎和其他药用特性而闻名。

精油中所含的化学物质决定其作用，其识别决定该油的特殊治疗用途。今天，通过气相色谱和质谱等测试，我们可以更好地确定植物精油的特定化学成分。

它通常被称为“芳香疗法”，但是油的气味并不总是令人愉悦，吸入只是它们被吸收的方式之一。香精油的治疗价值取决于其化学成分，给药途径以及通常可测量性较差的元素。例如其香气的愉悦性或涩味，或与特定患者的关联性。最常见的给药途径是吸入（直接或通过扩散）和局部应用，有时也通过按摩。这些化学物质一旦被吸收到循环系统和神经系统中，最终可能会影响到整个身体系统。

吸入精油后的体验不只是对香气的感知。当油类通过呼吸系统进入人体时，这些分子会刺激与大脑边缘系统各部分紧密相连的人体系统，从而影响心率，血压，呼吸频率，记忆力和激素水平。边缘系统包括大脑的杏仁核，杏仁核在恐惧和愤怒等反应中起主要作用，并在情绪创伤时变得非常活跃。

当局部使用时，已发现某些精油可使皮肤渗透性更强，从理论上讲，这可能会使它们增强其他局部用药的功效，或在混合油中使用时增强其他精油的功效。

对薰衣草精油的吸收性进行的研究发现，在薰衣草油按摩后的90分钟内，单个男性受试者的血液中可检测到其两种主要成分，芳樟醇和乙酸芳樟酯。

在按摩过程中通过吸入芳香分子的吸收也可能是一个因素，但是人体中精油的吸收方式尚未得到广泛研究。在这一领域的进一步临床研究可能是有益的。

应根据使用的精油，使用的条件，所需的效果，护士的技能和知识水平以及患者的喜好来确定施用精油的方式。在医疗保健环境中，精油通常以以下三种方式之一进行管理：

*根据需要，从棉球，棉纸或鼻吸管上的一两滴油中直接吸入一口气，以减轻症状，持续吸入五到十分钟

*间接吸入-通过蜡烛扩香或者供电的扩散器滴入精油扩香或充满250毫升水和10至12滴油的喷雾瓶，吸入散发在周围空气中的气味

*通过按摩，轻触或喷雾局部应用

在将精油用作护理干预工具时，应考虑所需对应的症状以及身体总体状况来评估确定所选精油品种。为了确定合适的干预措施和应用，需要考虑可用精油的基本适应症和常用用法。

除了少数精油例外，100％精油不应该直接使用在皮肤上，通常需要将精油与植物油、洗剂或乳液、凝胶等稀释（植物油混合比例1.5%，洗剂或凝胶的混合比例2％）。建议将浓度降低一半用于非常年轻，年老，或认知受损的患者。在5毫升的载体物质中，每滴（约0.05毫升）的精油相当于1％的稀释度，因此，两滴相当于2％的稀释度，三滴相当于3％的稀释度，依此类推。 局部吸收可以通过加热来增强，例如，通过在应用精油的区域上铺一块温暖的毛巾来提高吸收率。

精油还可以通过漱口水和含漱剂的漱口液（15毫升温水中的三滴精油）来输送。

精油通常用于缓解恶心和呕吐，

减轻疼痛，

减轻焦虑，减轻精神疲劳，以及多重病灶的改善，

改善痴呆症的行为和心理症状。近年来，针对这些和其他目的的精油功效的研究越来越多。

支持性研究。一项研究表明，吸入薰衣草和迷迭香精油可能会影响情绪，焦虑水平和机敏性。

在这项研究中，通过直接吸入，随机分配40名成年人接受这两种精油之一的芳香疗法。研究结束后，两组都表现出明显的焦虑降低，这是通过国家特质焦虑量表（STAI）测得的。薰衣草组表现出改善的情绪，这通过情绪状态曲线来衡量，迷迭香组报告感觉更机敏。在芳香疗法疗程之前，之中和之后三分钟的时间记录的脑电图数据表明，两组中与睡意相关的额叶β2功效在两组均增加，而与放松和嗜睡有关的额叶α2功效显着增加在熏衣草疗程后，但在迷迭香疗程后减少，

奥地利在一项针对200名等待牙科手术的患者的研究中，将在等候室中扩散甜橙或薰衣草油的效果与播放音乐的效果进行了比较，并且没有环境干预（对照）。与没有音乐干预相比，甜橙油和薰衣草油分别扩散，被发现与音乐相比或没有干预措施时，焦虑感明显降低（根据STAI的德语版本评估），并且改善了情绪（由MehrDimensione Befindlichkeitsfragebogen评估），用李克特量表确定情绪，机敏和镇定）。

试点研究探讨局部应用薰衣草和鼠尾草的影响，针对外科ICU护士在三个12小时轮班两个星期内施用甜杏仁油调配薰衣草精油和鼠尾草精油与甜杏仁油进行压力干预。与仅应用甜杏仁油的对照组相比，干预组报告的压力感降低。

在一项对参加考试的研究生护理学生的研究中，发现通过两次测验焦虑量表评估，在两次考试之前和两次考试期间吸入一种薰衣草或迷迭香可降低测验前后的焦虑感。在不进行干预的对照测试中，测试前至测试后的焦虑没有改变。

在对六项研究（包括两项随机对照试验，共包括387名参与者）的报告中，通过30至60分钟的按摩进行芳香疗法对抑郁症患者的情绪有积极作用，其中包括患有癌症的抑郁症患者和产后抑郁症的母亲。

研究中使用的油包括薰衣草；洋甘菊以及甜橙，天竺葵和罗勒的复方精油。

在对16项随机对照试验的系统评估中，这些试验研究了通过按摩，吸入，片剂摄取或足浴进行的芳香疗法的抗焦虑作用，所有这些研究均发现该方法可有效减轻焦虑，没有不良事件的报道。

但是，焦虑程度低的参与者的改善程度却微不足道。

方法论上的质疑。许多人在精油研究中使用的方法都因未能纳入随机分组或对照组，以及将芳香疗法与其他补充方式（例如按摩）相结合而受到质疑。例如，当库克和恩斯特分析12项随机对照试验时，发现芳香疗法可减轻焦虑并改善健康状况，他们发现所有研究均存在方法学缺陷。

具体来说，他们发现有问题，六个没有独立的研究测试，而六个则将芳香疗法和按摩的效果结合在一起，从而无法确定每个效果。审查者得出的结论是，芳香疗法对于处于压力状态的患者来说可能是“令人愉悦的，轻微的抗焦虑药，并且常常是令人愉快的，但是，这些数据不支持任何合法的临床适应症”。

另一个经常遭到质疑的是，大多数支持精油功效的研究完全依靠主观证据来确定干预措施的治疗效果，因此可靠性差异很大。一项对18项研究的系统评价，探讨了芳香疗法对情绪，生理和行为的影响，发现文化，经验，性别和个性等差异会影响一个人对芳香化学物质的反应。研究人员得出结论，心理因素（感知到的气味质量），而不是药理因素（从油脂中散发出来的特定化学物质），在决定情绪和生理反应方面最有影响力。

对5项评估芳香疗法对高血压的影响的系统评价（在4项研究中通过直接吸入，在一项试验中通过按摩进行）发现，所有试验均显示出良好的疗效，但存在较高的偏离风险。

由于只有一项试验是随机分组的，因此其余的试验有选择偏见，可能产生假阳性结果。研究人员得出结论，需要进行更好设计的试验才能确定芳香疗法在高血压治疗中的作用。

Lee及其同事对10项系统评价进行了概述，这些评价评估了芳香疗法（有或没有按摩）在降低高血压，抑郁，焦虑，缓解疼痛和痴呆症状方面的功效。

作者认为，尽管其中三篇评论的方法学质量很高，但他们评估的许多主要研究结果却不高。他们发现了使用芳香疗法促进心理健康并减轻疼痛的证据，这些证据令人鼓舞，但不足以令人信服。他们得出结论，通常与按摩疗法一起使用的芳香疗法“可能会引起放松，进而可能会改善疼痛和心理健康状况”，但是其在改善其他疾病方面的价值尚不清楚。

研究人员面临的问题。为了回应质疑，芳香疗法的从业者提出反驳，认为黄金标准随机对照试验可能不是研究精油的不切实际的方法，因为对研究参与者进行双盲实验这是不可能的。此外，从业人员和使用精油的患者认为，这项随机对照试验没有体现出芳香疗法的“本质”，芳香疗法通常被描述为“深奥的'能量'，'振动'和'微妙的效果'”。此外，经过认证的专业芳香疗法从业人员通常很少接受研究方法的培训。

采用高品质的进一步研究设计是建立在证据基础精油的功效必将造福于患者和医护人员。在此期间，尽管当前的研究和系统评价可能无法提供支持使用精油的确切证据，但始终如一地发现，在适当谨慎和常识的情况下使用精油，产生危害风险还是最小的。

由于精油制造商不受美国食品药品监督管理局（FDA）或任何其他监管机构的监管，因此从业人员有责任选择高品质的精油，并且已经过批次之间的化学成分测试。没有标准化，就不可能保证任何产品的治疗价值和安全性。

从业人员必须保持警惕，以免获取掺假精油。掺假是在信誉不良好的制造商中常见的做法，即在精油中添加多余的可能有害的物质（例如乙醇，矿物油，乙二醇等），以提高利润率。将此类物质掺入油中会增加不良反应（通常是皮肤反应）的风险。由于薰衣草和茶树是在市场上占有重要地位的受欢迎的油，因此它们经常是掺假的目标。

在购买油之前，请向可信赖的来源征求供应商建议，并直接与供应商联系以调查制造实践。好的制造商将提供有关原始植物生长的地点和气候，收获时间和技术的信息，以及用于验证特定油中化学成分的测试的信息（最佳做法是对每批进行气相色谱和质谱分析）。

请记住，即使是纯净的精油也必须谨慎使用。像药物一样，精油具有催化特定反应的特定化学成分。不同作物之间不同的化学类型（同一植物物种内的化学成分）和杂种使得难以一致地确定精油的生物活性。例如，薰衣草薰衣草属（Lavender）具有39种已知物种，每种具有独特的化学组成，因此具有不同的治疗特性。为了正确使用精油，从业者必须熟悉其植物名（属和种）。此外，当在医院或诊所环境中使用某种精油时，必须直接向制造商索取并保存包含该油的毒理学特性，潜在危险成分和急救信息的材料安全数据（MSD）表。

美国国家整体香薰疗法协会（NAHA）强调影响精油安全性的六个因素：质量，化学成分，使用方法，剂量（或稀释度），皮肤完整性和服务对象年龄。它提供了这12条安全准则：

*避免儿童和宠物接触精油。

*使用光敏香精油后24小时内应避免日晒。

*避免长时间使用相同的精油（例如，暴露在含有高浓度的精油蒸汽中一小时或更长的时间，在同一部位重复局部使用，并在数周内重复使用）。

*在对自己或患者使用任何油之前，请先对其进行研究。

*除非另有说明，否则请勿在皮肤上使用未稀释的油（未与载体物质混合的精油）。

*如果您怀疑过敏或敏感，请执行皮肤过敏测试。

*了解您使用的任何精油的安全数据。

*对怀孕或试图怀孕的妇女进行精油治疗时要谨慎。

*避免精油与眼睛接触。

*使所有精油远离明火。

*使用精油时，请确保通风良好。

*除非经过适当的使用培训，否则请勿口服精油。

这些准则在整个芳香疗法文献中都可以找到，它们可作为精油使用的安全框架。

为了自我照护。在对全美700名重症监护护士的研究中，林德奎斯特及其同事发现，个人对补充疗法和替代疗法的使用与在实践中对这些方法的更多了解和使用相关。要使用精油进行自我护理，您需要从一些基本知识，使用优质产品的意愿，并愿意探索您对不同精油的反应开始。

*通过当地社区大学的芳香疗法入门课程（如果有的话）来教育自己如何使用精油。

*在销售精油的商店中寻找知识渊博的销售人员，并提出问题。

*根据自己的需要购买一两种精油，例如真薰衣草（L. angustifolia）和茶树（Melaleuca alternifolia）。真正的薰衣草可增强放松效果，最大程度地减少皮肤发炎，并减轻不适感。茶树油有助于减少臭虫叮咬的炎症和瘙痒，可用于两岁以上人群的擦伤和咬伤。夜班工作的护士不妨尝试使用含有樟脑的油，例如桉树油和迷迭香，以刺激和恢复活力。

*浏览明尼苏达大学精神与康复中心有关临床芳香疗法的网站（http://www.csh.umn.edu/free-online-learning-modules/index.htm）。

在急救中。为了支持在医院和其他医疗机构中安全和可持续地使用精油，需要制定完善的协议。有必要制定明确的指导方针，对员工进行安全使用精油的培训，确定有信誉的治疗级精油供应商，提交MSD表格，传播推广使用精油的计划，确定精油的给药途径，并建立文档惯例。需要正式基础设施的行政区域包括：

*政策和程序

*需要机构委员会（如护士执业委员会）的批准

* 预算

*妥善存放和处理用品

一些医院已经建立了综合卫生部门，以指导使用补充方式（例如精油），而另一些则通过专业团体（例如护士）或在特定部门（例如临终关怀或术后部门）进行介绍。明尼阿波利斯退伍军人事务（VA）卫生保健系统在我们设施中安全有效实施香精油计划的关键措施包括：

*一位计划负责人，已经完成了所有要求，并通过了由NAHA或美国整体护士协会认可的针对医疗保健提供者的芳香疗法计划的认证。

*工作人员针对临床环境开发精油使用的初步概念（例如，用于在颅脑外伤科中引起镇静作用，减轻癌症放化疗过程中的悲伤和不适，或减少肿瘤科中的恶心和呕吐症状。

*至少一名管理员可以协助您做出关键决策。

在明尼阿波利斯VA卫生保健系统中，由一名经过精油治疗实践认证的最高级护理师（NP）将精油引入住院临终关怀姑息治疗病房。她对护理人员进行了教育，并与当地的精油公司合作以获取用品，这些用品是通过捐赠给该单位购买的。不久，医院内的其他区域也对使用综合疗法（包括精油）感兴趣，这要医院建立一个可持续的基础设施。管理员向感兴趣的一组NP制定了将要使用的所有集成方式的政策和程序，包括必需油，穴位按摩，图像和能量修复。在咨询了使用集成方式的其他地区机构的联系方式之后，NP制定了一套适合我们组织的政策和程序，然后由纳入建议的多个委员会进行了审查。

最初，该机构获得了赠款资金，用于物资供应，开发综合治疗文档模板以及员工培训，这些培训是由明尼苏达大学灵性与康复中心的教师提供的。当赠款资金不再可持续时，熟练于综合疗法的内部执业医生会为感兴趣的员工提供教育和支持。

州护理委员会越来越认可在护理实践范围内使用综合疗法（请参阅《护士实践法》第34、35条）。我们的设施允许护士和其他获得许可的人员（例如心理学家，社会工作者，职业和物理治疗师以及营养师）进行精油治疗，而无需开处方的临床医生。

关于在临床环境中使用精油的主要且相当大的担忧是，它们不受FDA监管，因此不能声称可以治疗疾病。在医疗机构中，只能将它们用于非常特定的适应症，并且必须监控其使用所用的语言。例如，可以说精油可以“最大程度地减少不适”，但不能“治疗疼痛”。它们可以用来“促进镇定和幸福感”，但不能用来“治疗焦虑症”。在明尼阿波利斯VA卫生保健系统中，需要在传统药物的使用与精油的使用之间保持明显的区别，这需要由我们的医疗供应分配部门（而不是药房）来管理精油的购买和支付。

由三名经过认证的芳香疗法从业人员组成的委员会与当地的精油供应商紧密合作，开发出多种精油，以帮助出现症状和健康问题的患者。使用仅限于吸入和局部应用；员工教育强调在临床环境中禁止摄入精油。在进行了初步的人员培训之后，护士拥护者为各个医院单位提供了指导和支持。文档模板已合并到住院护理说明中，并且模板中与使用，有效性和安全性有关的数据会定期评估。我们的最新数据审查显示，总体来说精油是使用最广泛的综合疗法，占所用所有疗法的64％。

社区护理。长期以来，在家里提供护理的临终关怀护士一直在推广使用精油。精通精油使用的家庭护理护士可以为感兴趣的患者及其家人提供指导，指导他们在何处获得优质精油以及如何安全使用精油。蒸汽输送（将一到三滴精油在一碗热水中漂浮并吸入香气长达10分钟）不太适合医院环境，但可以在家庭中轻松使用。

长期护理。对于老年患者，使用精油可能有助于减少多药治疗。我们发现，薰衣草，茶树，桉树和玫瑰是四类精油被认为对脆弱的老年人等危险人群是安全的。但是，需要一定程度的行政支持，以便为员工提供资源，在疗养院中安全地使用精油。

州护理委员会在处理综合疗法方面存在差异。尽管有些提供声明，指南或咨询意见；但其他一些则将这些内容纳入其护士执业行为，而其他一些则未提及综合疗法。有些在综合疗法的陈述中列出了香薰疗法，但并未具体概述精油的使用指南。

明尼苏达州护理委员会发布了《在护理实践中使用综合疗法的责任说明》，该声明于2003年获得采纳，并在2010年得到重申。对于使用综合疗法的护士，该声明概述了相关责任，例如使用医学循证过的安全方式，指导患者正确使用以确保个人权益。

美国整体护士协会网站讨论了“各州的护士实践法”，并链接到每个州的护士实践法，以及有关使用综合疗法的任何声明（http://www.ahna.org/Resources/Publications/国家实践法案）。护士有责任了解其特定州的指南。