【学术研究】精油进入医院： 临床芳香疗法的伦理学，安全性，花费和应用

精油进入医院：

临床芳香疗法的伦理学，安全性，花费和应用

全球以数百万计的人在他们的身体护理产品中使用精油来影响情绪，并用于家庭健康疗法。特别是在过去十年中，美国的家用精油蓬勃发展。[1] 精油和扩散器在网上随处可见，在精品店，杂货市场和沃尔玛等“大型购物”商店中也可以找到。学校和工作场所纷纷开始使用芳香疗法，渴望通过精油来减少疾病并提高注意力和生产力。[2]

补充或“替代”药物已成为一个巨大的产业。根据美国国立卫生研究院（NIH）补充与综合健康中心的数据，美国人每年在补充健康方法上的支出超过302亿美元。这一数额占美国人用于卫生保健的所有自付费用的9.2％，占卫生保健总支出的1.1％。[3]

因此，医院加入拥挤的舞台，使用精油作为患者的辅助治疗是有道理的，芳香疗法已成为一种流行的补充选择。造成这种情况的原因多种多样：医院的患者感到担忧和压力重重。当他们脱去自己的衣服换上病号服，被限制在病床上时，看到一团医院的工作人员不断的进出房间，他们会失去控制。他们接受了痛苦和各项健康指标的测试，并且当医生讨论测试结果时，他们难以解读“医学术语”。[4]

意识到这一点，医院正在寻找将类似将控制权还给患者的方法。传统方法采用主动倾听，让工作人员在会见患者时自我介绍，在讨论患者的病情时使用简单的术语而不是“医学术语”，以及不断地使患者适应环境。

但是，这些方法通常是不够的。不满意的患者会留下负面反馈。这是一个令人担忧的问题，因为患者满意度得分有一部分与保险费用挂钩。接受联邦政府资助的医院（美国绝大多数医院都这样做）需要调查并报告患者对医院的满意度。然后将调查结果报告给医疗保险和医疗补助服务中心，该中心与报销过程密切相关。由于大部分的住院治疗都涉及到接受医疗保险的人群，因此，报销资金的潜在收益（或损失）会影响或破坏医院的收益。[5]

因此，我们看到医院里添加补充服务作为对患者的支持疗法。医院越来越多地提供按摩和音乐疗法，宠物情感支持，灵气疗法和芳香疗法，以减轻焦虑，减轻压力并（希望）提高患者满意度。[6]

尽管精油是“天然的”，但这并不意味着它们始终可以安全使用，尤其是在医学上脆弱的人群中。因此，医院提供的专业芳香疗法计划必须始终将患者安全放在首位。

医院最好雇用拥有执照的专业人员（护士，按摩治疗师，临床心理学家，社会工作者，物理和职业治疗师等）或训练有素的志愿者。

创建芳香疗法规划的第一步是制定一份正式的政策和程序手册，并提交给医院机构审查委员会（IRB）批准。机构审查委员会的任务是确保任何拟议项目均遵循道德，监管准则。

确定这个规划应该有效解决以下这些问题：

有关芳香疗法治疗的患者教育

知情同意书

员工培训或认证

认为可以安全使用的精油清单

申请方法

感染问题的控制

安全储存

安全数据表（SDS）的可用性

医嘱与护理顺序

记录保存

成本因素

此处显示了经过正式审查并接受的医院芳香疗法政策的示例（来源：RJ Buckle Associates，LLC）。

对患者的引导对于任何基于医院芳香疗法规划是否成功的关键。患者或其特定的医疗保健代理必须了解芳香疗法治疗的潜在利益和风险，并应口头表示同意接受此类治疗。为此，一些机构需要书面授权表格；在其他情况下，持牌医疗保健提供者会在患者的电子健康记录（EHR）中记录患者的口头协议。

许多拥有悠久芳香疗法使用历史的医院都聘用了经过认证的芳香疗法师。在至少13个州，该计划受益于已完成RJ Buckle保健专业临床芳香疗法认证课程的注册临床芳香疗法执业医师（CCAP）的专业知识。284小时的课程包括课堂教学，并通过对40种精油中的每一种的案例研究加以补充。此外，所有成功的CCAP候选人都将进行书面测试和对其原始临床研究的外部审查。在某些情况下，CCAP课程所需的时间，成本和准备工作会使那些可能希望使用芳香疗法的工作人员望而却步。作为回应，RJ Buckle计划创建了一个名为“临床香薰疗法（CAH）”的12小时缩写课程。由受过CCAP培训的卫生专业人员教授，

在大多数芳香疗法计划中使用的精油都是经过仔细选择的，以提高疗效和降低潜在药物相互作用的风险。由认证的芳香疗法师对油进行研究和选择，并将发现结果提交医院的IRB批准。常见的选择有甜橙（Citrus sinensis），薰衣草（Lavandula angustifolia），罗马洋甘菊（Chamaemelum nobile），薄荷（Mentha x piperita），姜（Zingiber officinale）和橘（Citrus reticulata），尽管此列表并不全面。 

住院期间，无论是患者还是机构，都总是担心医院获得性感染（HAI）。根据美国疾病控制中心的资料，“ 美国医院每年发生170万HAI，导致99,000人死亡，估计医疗费用为200亿美元。” [ 8]尽管研究表明某些精油可能具有有用的抗菌作用，可以避免HAI的问题，但尚未制定或批准任何临床方案。[9]

2016年，奥地利外科重症监护病房爆发了广泛耐药的铜绿假单胞菌（XDR-PA）与使用芳香疗法有关。爆发肯定与一瓶精油有关，该精油已在该单位的七名患者之间共享。从浴盆和一瓶精油中分离并鉴定出XDR-PA。与提供精油的公司联系，并提交了同一批次未开封的瓶装油进行测试。该样品的XDR-PA测试结果为阴性，最终排除了装瓶厂的污染。一旦发现，医院便转为单人使用芳香疗法产品，该病房不再发生任何并发症。[10]

自此事件以来，以前允许共享精油使用的医院芳香疗法计划已修订了临床政策，以反映对单次使用产品的更改，这种产品通常是针对患者的个人吸入器。

重要的考虑因素还包括在医院病房中正确存放和处置芳香产品。精油对温度和光线的变化敏感，因此不建议将其存放在温度均匀的口袋中或明亮的架子上。由于其化学成分不同，柑橘精油特别容易氧化，应将其保存在阴凉的地方，例如冰箱。冰箱应仅用于药品，油脂不应与工作人员或患者的食物或饮料共享空间，最好与其他药品一起单独存放。

如果患者出院后遗留了芳香疗法产品，则项目负责人有责任指导员工正确的处置方法。OSHA强制要求医院使用的任何化学物质的安全数据表（SDS）都应存放在易于查看的地方，以供参考。数据表包含有关化学物质的特性，任何已知的危害健康的信息，并概述了安全处理和储存该物质的注意事项。此外，安全数据表提供了有关安全清除溢出物的程序的信息，并提出了急救措施。[11,12]

通常，由药物提供者（医师，护士，医生助理）订购涉及药物，实验室/影像学检查或物理疗法的患者干预措施。但是，按照美国护士协会的定义，注册护士的业务范围包括“保护，促进和优化健康与能力；预防疾病和伤害；促进康复；通过对人类反应的诊断和治疗减轻痛苦；并在个人，家庭，团体，社区和人群中进行倡导。” [13,14]

就此可以说芳香疗法属于“促进愈合”和“减轻痛苦”的定义，注册护士可以根据护理计划的五个步骤来实施芳香疗法：[15,16]

综合评估患者

制定护理诊断

规划短期和长期目标

实施计划

评估计划成果

医院如何使用香薰疗法在一定程度上取决于临床环境。尽管没有联邦政府的职业安全与健康管理局（OSHA）正式监管，但美国大多数医院都有“无香料”政策。OSHA政策指出：“尽管对香水的敏感性是工作场所的问题，尤其是在医疗保健领域，但OSHA没有针对这种情况的室内空气质量标准。” [17]

但是，如果对香精敏感的人，在暴露于人造或天然气味（如香水，精油或清洁用品）后出现症状，则可以根据《美国残障人士法案》（ADA）提出工作场所残障要求。这些症状包括：

呼吸问题，尤其是肺部疾病

皮疹

恶心，呕吐

头痛

头晕[18]

美国平等就业机会委员会（EEOC）负责监督受影响工人的投诉，并且已裁决了许多诉讼，为一些原告人达成了数百万美元的和解。[19]

因此，许多工作场所，尤其是医院，都优先制定了无香料工作场所政策。如果是这样，那么如何安全地使用芳香疗法？

医院工作人员应注意，整个房间的扩散可能会影响家庭成员，工作人员以及患者。对精油或其中所含成分过敏或敏感的人可能会发生不良反应。[20]

香薰机的另一个缺点是，如果不定期更换，水槽可以成为细菌和真菌的温床。同样，还有漏水或磨损的电线会导致电击的危险。由于这些原因，大多数有源扩散装置在临床部位已不受欢迎。

香气贴片（图6）很小（约3厘米x 3厘米），是一次性使用的单个正方形，背面有背胶，可粘合到患者的皮肤，病号服或衣服上。每个方格都有一个小的储存器，可以滴入几滴单一的精油或混合物。

将贴剂贴在患者面部附近（通常在上胸部），以使油蒸气上升并被吸入。与诸如尼古丁，硝酸甘油或晕车贴片之类的透皮药物应用不同，香气贴片中的油残留在容器中，不会接触皮肤，从而消除了潜在的不良皮肤反应。

该补丁的优点是易于应用和去除；精油不接触皮肤；并且由于贴片粘附在患者的皮肤或衣服上，因此不容易放错地方。缺点包括可能由于粘合剂引起的皮肤刺激（可通过将补片粘贴到衣服上来减轻）以及设备成本。每个贴片只能一次性使用，并且可持续长达6-8小时，而鼻吸管则可以持续数天或数周。[21]

一名年轻的烧伤受害者在南非开普敦的红十字战争纪念儿童医院接受了1％精油的'M'技术治疗。图片由Linda-Anne O'Flaherty提供。

在某些医院环境中（主要是住院的临终关怀或姑息治疗单位），习惯于将适当稀释的精油涂抹在皮肤上，并且主要由经过专业培训的持证按摩治疗师或护士/志愿者进行管理。按摩疗法的优点是减轻压力和焦虑，减轻疼痛，减轻水肿（肿胀），帮助保持皮肤完整性以及改善肌肉张力和关节活动度。缺点是全身按摩可能会受到时间或患者身体状况的限制。[22,23,24]

对美国和几个国家（澳大利亚，英国，法国）的专业医院芳香疗法从业人员进行了调查，询问其设施中采用芳香疗法的最常见地点。最常见的提及是，没有特定的顺序：

临终关怀/姑息治疗

围手术期

劳动和分娩单位

重症监护病房

儿科

外科手术

精神科/成瘾服务

重症监护病房/急诊科

门诊中心：心脏康复/睡眠中心/癌症护理/其他门诊单元

伤口护理中心（住院和门诊）

所有接受芳香疗法治疗师提到的实践领域之一是姑息治疗或临终关怀部门。重症患者和垂死患者受益于旨在缓解焦虑，减轻疼痛，缓解呼吸困难和减轻伤口异味的疗法。[25]

芳香疗法实践的另一个常规领域是围手术期设置（手术前后）。接受手术治疗的患者通常会产生严重的焦虑。提供含有舒缓油的个人吸入器或香薰贴剂可以帮助降低心率，血压，呼吸频率以及手术前的焦虑感。手术过程中使用的麻醉剂通常会导致术后恶心和呕吐。仍处于镇静状态且无法握住个人吸入器的患者可通过香薰贴剂使用精油而受益，或者工作人员可将个人吸入器握在患者的鼻子上以帮助平息恶心和随后的呕吐。[26,27] ，28]

[29] 越来越多的准妈妈在分娩过程中要求使用精油，以改变他们对疼痛，缓解焦虑的感觉，有时甚至试图加速生产。[29] 分娩后，母亲会从舒缓的纯露或精油涂抹到会阴部位上方的冷却垫上受益。[30]

医院芳香疗法设置中一个相当新的功能是在新生儿重症监护病房（NICU）中使用了芳香精油。大多数专业的芳香疗法师更喜欢避免在新生儿周围使用精油，并且对于在极其脆弱的重症监护病房中使用芳香疗法的建议可能会感到更加强烈。

但是，肯塔基大学的一项研究表明，使用香气补片可以减轻因产前产妇使用慰藉物引起的成瘾婴儿的痛苦，取得了积极成果。患有新生儿戒断综合征（NAS）的婴儿表现出肌肉震颤，喂养不良和躁动不安，这通常导致受影响婴儿的住院时间延长。该试验中的婴儿被随机分为两组，一组接受了NAS的标准护理，包括替代麻醉品，光线不足，音乐舒缓和职业治疗就诊，另一组接受了芳香疗法标准护理。

与未接受芳香疗法治疗的婴儿相比，芳香疗法护理组中的婴儿比另一组平均缩短了在NICU停留时间是6.4天。此外，与仅接受标准护理的婴儿相比，接受芳香疗法的婴儿所需的传统药物剂量较小。两者都为医院节省了大量成本。[31]

儿科是医院中芳香疗法的另一个相对较新的领域。儿童在住院期间也会感到焦虑和恐惧，芳香疗法（有时使用引导性的影像）有助于减轻症状。由于儿童有时缺乏手持个人吸入器的手动技巧，因此必须采取特别的注意事项。同样，出于好奇心的引导也意味着儿童有时会试图拆除个人吸入器或拔出香气片。芳香疗法应仅在父母或监护人的同意下进行，最好是在房间中有父母或监护人的陪伴下进行。

处于外科手术台上的患者可从芳香疗法中受益，芳香疗法可缓解因住院引起的焦虑和压力，减轻伤口的气味并改变疼痛感。

有趣的是，在精神病和精神卫生保健中使用芳香疗法不仅可以减轻压力和减少焦虑，而且还可以鼓励在个人和团体治疗中进行讨论。在一项未发表的研究中，一名芳香疗法从业者在治疗期间使用了具有不同油香的个人吸入器。以前不参与治疗讨论的患者会对吸入器的气味产生情感上的反应。一些患者做出了积极的回应，诸如“这种感觉就像小时候在奶奶准备美食的时候的厨房里”。当气味使他们想起令人不愉快的记忆时，其他人则做出了消极反应，但总体而言，吸入精油刺激了小组讨论，甚至一些平常沉默寡言的人都加入了讨论。[32]

在其他精神病患者中，主动戒酒或戒毒的患者会出现震颤，恶心/呕吐，发冷，不安和焦虑。作为处方药的辅助手段，芳香疗法可以帮助减轻或改变对某些症状的感知。[33]

重症监护病房（ICU）的患者通常需要呼吸支持并需要重度镇静作用，而该人群的躁动和焦虑着称。芳香疗法，有时与手或足部按摩相结合，被证明对缓解躁动不安和失眠有好处。[34]已经强调了私人使用精油瓶的重要性。

急诊部门使用精油受到环境不受控制的限制。许多患者在医学上不稳定，有着对于实施救生的干预排除的需求给芳香疗法创造了很多机会。然而，至少有一项研究检查了在插入静脉内（IV）导管之前对学龄前儿童吸入薰衣草“精油”的效果。结果表明，吸入薰衣草精油的儿童组在插入导管后立即和插入导管后十分钟的平均疼痛严重程度有统计学意义的降低。[35] 其他研究讨论了在血液透析患者中，在静脉导管插入前后吸入薰衣草油的效果。[36,37]

芳香治疗应用也存在于医院的门诊环境中。心脏治疗后患者通常会遇到的困扰是睡眠障碍。流行病学研究表明，随着时间的流逝，睡眠模式中断会导致心脏病患者的不良反应。在发生心脏治疗（例如心脏搭桥手术或心肌梗塞）后，通常会对患者进行旨在最大程度发挥心脏功能的受控，受监控的锻炼计划。[38,39]

德克萨斯州的一项采用芳香疗法的心脏康复计划在一项研究中研究了42位患者的睡眠模式。患者吸入了包含醒目薰衣草，香柠檬和依兰依兰的精油混合物或五天的芳香安慰剂（未指定）。在一周的“磨合”期中，不使用任何芳香干预。患者改用不同的芳香物质干预，再次干预五晚。每次干预后，患者都要完成一项睡眠质量调查，即匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）以跟踪结果。与使用芳香族安慰剂的患者相比，使用精油的患者总体上具有更好的睡眠质量，并且PSQI评分较低，表明睡眠质量更高。[40]

在美国，通常不使用稀释的精油将其直接涂在皮肤上，无论是在住院还是在门诊伤口护理环境中，除非用于分散伤口气味。芳香疗法在伤口护理中的应用有时在国外使用，但是有关在伤口上使用精油的大多数文献都描述了体外研究。[41,42]

与美国一样，芳香疗法的实施指南因医院而异。但是，一些机构规定，如果要在医院环境中使用芳香疗法产品，则必须在Therapeutics Goods Administration（TGA，与美国食品药品管理局类似）中列出或注册。

澳大利亚国际芳香疗法和芳香医学协会（IAAMA）主席加布里埃尔·理查森（Gabrielle Richardson）评论说，只要医生和护士已完成一些正式的芳香疗法培训并遵守该特定医院的指导方针，他们就可以开出和实施芳香疗法。如果芳香疗法治疗师获得了医院的认可，他们便可以提供治疗。

澳大利亚设有专门针对芳香疗法师的专业协会（IAAMA），该协会注册芳香疗法师，使他们能够在包括医院在内的医疗机构中申请认可。

但是，澳大利亚目前没有芳香疗法治疗师的执照。相反，他们的行为准则适用于所有不在其执业范围内工作的未注册或已注册卫生专业人员。在接受理查森的采访中，她说：

精油扩散是最常见的分娩时使用方式，因为它已广泛用于分娩病房和姑息治疗。它也可以用来在伤口护理过程中分散患者的注意力。” “载体中的精油也可局部用于压力区域护理[褥疮]。该制剂必须由医院内的药房配制，并由护理人员按照指南进行使用。”

“精油不在医院内口服（除非患者如上所述将其从家里带出并继续自我治疗）”。[43]

法国芳香疗法师专业人士温迪·贝尔库（Wendy Belcour）表示：“当[医院]单位要使用精油时，要经历许多阶段。服务负责人和药剂师必须同意，然后是感染控制（医院和地区），消防安全，药品管理，质量控制等……有时，将油类整合到较小的诊所中比将其整合到大型诊所中要容易得多医院。医院越大，您必须克服的漏洞就越大。” 这类似于美国的芳疗程序开发过程。

Belcour承认，法国以外的许多人都认为“法国”芳香疗法包括口服精油，但她补充了一个警告：“的确，法国人口服精油的频率比英国人高，例如……。[h]但是，基本上，这条路线是为医学界（主要是医生和药剂师）保留的，如果您需要在内部使用油，那是因为您患了病。…如果您不是医生，则不能开处方天然或其他药物。因此，作为法国的芳香疗法治疗师，由于我不是医生，所以我不能在内部开处方油（胶囊，栓剂等）。” [44]

2018年发布了177页的白皮书，概述了向法国医院引入芳香疗法的协议。这是在任何国家/地区提出的临床环境中芳香疗法的最全面概述。

专业芳香疗法师和讲师Rhiannon Lewis指出，英国医院护理的主要进步是癌症护理，并且临终关怀也正在做大量工作。[45]在老年人居所护理环境中还提供了芳香疗法的实践，以及在产妇护理方面的一些新进展。[45]

在美国和其他国家/地区，基于成本的考虑因素（包括由谁支付精油和用品的费用）是基于医院的芳香疗法计划面临的主要挑战。

医疗保险不承担美国医院大多数补充疗法的费用，法国或英国也不承担。理查森（Richardson）报告说，在澳大利亚，如果某人拥有公共健康保险，并且是公立医院的患者，则精油治疗可能会受到澳大利亚政府健康保险的覆盖。私人患者需要自己支付治疗费用，这可以由私人保险和/或政府通过Medicare补贴。

此外，绝大多数医院没有用于芳香疗法的预算。精油的成本，其他所需的用品和有薪工作人员是主要问题，阻碍了计划提供补充性的健康服务。美国和海外的许多医院都依靠公共或私人赠款来资助其芳香疗法计划。

在医院中，越来越普遍的挑战是未经授权使用芳香疗法。习惯于在家中使用精油的患者经常要求家人将其精油带入医院。虽然这是患者的特权，但他们首选使用精油可能未遵循既定的安全准则（例如，将柠檬精油放入饮用水中或在皮肤上涂抹未稀释的精油）。

患者通常对医院获得性感染表示非常担忧。因此，他们可以选择使用强力的抗菌油混合物，这些混合物是呼吸道刺激物或具有充当血液稀释剂的能力。如果抗菌混合物在医院病房中扩散，则会刺激呼吸道并引起患者或病房中其他任何人的咳嗽，喘息或粘膜刺激。

当未经培训的医院工作人员采用芳香疗法时，尤其是如果他们销售精油，这可能会导致道德和安全方面的担忧。在医院期间，患者依靠员工为患者的最大利益行事，并将人身安全作为重中之重。如果医院没有正式的芳香疗法计划，并且有人对未经授权的精油使用产生不良反应，那么往往会浪费时间确定下一步的方法。缺乏正式的芳香疗法计划的医院将没有可用油的SDS表。例如，如果先前提到的“抗击细菌”混合物引起了反应，则可能没有可立即获得的有助于逆转的信息。

据报道，有来访的儿童或家庭成员食用精油或泼洒精油的轶事。如果孩子用手碰开一瓶薄荷油，然后揉了揉眼睛，未经培训的工作人员会知道如何解决刺痛和灼伤吗？拥有正规培训计划的医院不仅将提供有助于确定救援措施的SDS表，而且受过训练的医院工作人员将在房间里张贴标语，指出正在使用精油，并要格外注意。

不幸的是，基于医院的芳香疗法计划的未来将继续受到经济因素的驱动。只要对医院的保险报销仍与患者满意度得分保持一定联系，则芳香疗法计划很可能会在可预见的将来继续下去。但是，芳香疗法专家早就意识到精油在临床应用中所带来的好处，无论是身体上的，情感上的还是两者兼有。